从GINA 2024指南更新起程，与张旻教练一说念聚焦ATS 2024中的哮喘诊疗训戒共享。
支气管哮喘（简称哮喘）是一种异质性疾病，常常以慢性气说念炎症为特征，其四肢一个严重的全球健康问题，影响着全天下约3亿东说念主，每天变成约1000东说念主死字[1]。好意思国胸科学会（ATS）年会于2024年5月17日至5月22日在好意思国圣地亚哥举行，逾越万名来自全球各地的医学众人和科学家参与其中，一同接洽哮喘、（慢阻肺）等呼吸鸿沟的疾病诊疗训戒。
本文有幸邀请到医学院附庸第一东说念主民病院张旻教练，对ATS大会上列国众人对“全球哮喘防治倡议（GINA）2024指南更新”的究诘进行梳理，以飨读者。
哮喘背负千里重，挑战与清贫并存
GINA 2024指出，尽管其在以前30年在全球鸿沟内竭力哄骗哮喘诊疗的循证依据普及哮喘处理，提高患者的生涯质料，但全球依然有很多患者莫得从哮喘诊疗进展中获益，致使部分患者清寒基础照护。频年来，哮喘患病率在全球鸿沟内有逐年增多的趋势，亦然影响我国东说念主民寰球健康的主要慢性病之一[1,2]。数据败露，我国20岁及以上东说念主群哮喘患病率为4.2%，总额达4570万，大宽阔患者处于限度欠安情状。
从根柢上看，哮喘给患者带来的不仅是胸闷、气喘等症状，更是历久的慢性气说念炎症，因此哮喘症状的削弱并不虞味着炎症自行消散，哮喘诊疗需要具有历久性和不时性，对峙历久、范例用药是哮喘处理的重中之重。张旻教练也指出，现在大部分患者难以对哮喘进行历久限度，这可能与患者对其的清楚不及、历久处理厚实薄弱联系。
对此，GINA科学委员会每年会进行两次的文件回来，并对临床试验和辩论联系问题进行了世俗究诘，为哮喘诊治提供新见地。2024年5月，GINA指南作出了联系更新，张旻教练对其重心本色进行了梳理[1]：
哮喘会诊：对临床试验会诊历程图进行了改变
GINA 2024改变了哮喘临床试验会诊历程图（图1）。GINA 2024厚实到，在全球鸿沟内，很大一部分卫生专科东说念主员在其临床试验中无法（或实时）为哮喘患者进行肺功能测定。尽管呼气峰流速(PEF)不如肺活量测定可靠，但好于仅依靠症状会诊哮喘。该历程图允许根据当地资源取舍不同的运行肺功能测试。还理清了识别可变呼气流量受限的范例，并提供了联系支气管舒张剂的更多细节。
图1临床试验中成东说念主、青少年和6-11岁儿童的会诊历程图
（该历程图适用于在临床试验中发挥为慢性或反复呼吸说念症状的患者，图中说起Box可于指南原文查阅）
本文触及未在中国大陆获批的相宜证，阿斯利康不保举任何未被批准的药品或相宜证使用。
进一步明确提议咳嗽变异性哮喘（CVA）界说[1,3,4]
CVA是哮喘的一种格外类型，咳嗽是其唯独或主要临床发挥，无显然喘气、气促等症状或体征，但存在气说念高响应性[3]。GINA 2024指出，在某些儿童和成东说念主哮喘患者中，咳嗽可能是唯独的或最为凸起的症状，其咳嗽症状可在夜间或怒放时加剧，部分患者可伴有咳痰[4]。CVA患者的肺功能测定成果多为平淡，仅通过支气管激励磨练发现有在可变的气流受限。此外，一些患者随疾病进展可出现喘气和缓说念高响应。
大宽阔CVA患者皆会伴有指引痰嗜酸粒细胞（EOS）增多，也可能有呼出气一氧化氮（FeNO）升高。需存眷CVA与嗜酸粒细胞性支气管炎相鉴识，后者雷同伴有咳嗽和指引痰EOS增多，但其肺功能测定成果和缓说念响应性均为平淡。CVA患者的诊疗本领与典型哮喘疏通，诊疗上需使用含ICS的抗哮喘药物，若住手ICS诊疗，咳嗽可能复发。
明确哮喘诊疗策动
哮喘诊疗的策动为个体患者尽可能杀青最好远期哮喘诊疗结局，包括历久症状限度及急性加剧、肺功能下落和药物不良响应[包括口服糖皮质激素（OCS）的历久不良响应]风险的远期最小化。
简化成东说念主及青少年诊疗图
相较于2023年，主要诊疗图无紧要变化。在箭头圈内，将“哮喘药物”变更为“含ICS的哮喘药物”，提醒总共哮喘患者均应接纳含ICS的诊疗。同期，推出了主要诊疗图Track 1和Track 2的简化版块（如图2）
图2 GINA 2024保举ICS-福莫特罗为各级哮喘诊疗的基石
*抗炎缓解药物（AIR）
HDM SLIT，屋尘螨舌下免疫诊疗
强化ICS-福莫特罗四肢缓解药物，不保举两种LABA联用[5]
此前，GINA建议不要将ICS-福莫特罗四肢使用ICS-长效β2受体情愿剂(LABA)与非福莫特罗LABA筹商守护诊疗的患者的缓解剂，因为这种本领清寒安全性或疗效的凭据。现在有新的循证依据标明使用两种不同的LABA可能与不良事件的增多联系扶持上述不雅点。
加用长效抗胆碱能遏止剂（LAMA）减少重度急性发作
亚组分析标明，对于前一年有哮喘急性发作病史的患者，三联诊疗[ICS+LABA+长效抗胆碱能药物（LAMA）]可减少需要使用OCS的重度哮喘急性发作。
对2型炎症靶向诊疗响应邃密的重度哮喘，ICS-福莫特罗是其诊疗基石[6]
已更新并发挥了对于对2型炎症靶向诊疗响应邃密的哮喘患者中减少哮喘诊疗的建议，最高优先级是减少或住手OCS守护诊疗。
由于本文篇幅受限，其他更新以及仍在究诘的问题不在此进行膨胀和阐发，可点击“阅读原文”胜仗有瞻念看原指南。
大咖云集，了解更多哮喘诊疗训戒
在ATS 2024大会中，诸多大咖蓄积一堂，对GINA 2024的更新进行了联系究诘。Helen Reddel博士在究诘会中暗示，GINA指南纳入的凭据除了苦守PICO检索计谋[（Patients/Problem（患者/问题）、Interventions（喧阗）、Comparisons（比较）、 Outcomes（预后）]除外，还相配仔细地存眷了辩论盘算推算、辩论东说念主群和临床联系性，并进行世俗的外部审查。这亦然为何此前的GINA 2023如故发布就被200多个国度下载，下载次数超500,000次。
在会诊方面，Helen Reddel博士暗示，由于大宽阔呼吸说念疾病症状历害特异性的，现在不管是高收入国度如故低收入国度皆存在过度会诊和会诊不及的情况，而肺功能搜检四肢最常用的一项筛查和会诊工夫，在全球的普及情况并叛逆衡，存在较为凸起的问题。
对此，跟着慢性病处理的普及，肺功能搜检鄙人层的实行和哄骗越来越迫切，咱们要强化下层对基本的肺功能搜检的真义真义和使用本领的掌合手。本次GINA 2024对哮喘临床试验会诊历程图的改变，对鞭策哮喘的范例化会诊和诊疗，卓著是实施灵验的处理，提高哮喘的限度水平，改善患者生活质料具有迫切作用。
随后，Helen Reddel博士对哮喘的诊疗策动、处理等方面的更新张开了证明。她强调，早在2019年，GINA指南就不再保举成东说念主和青少年单独使用SABA诊疗哮喘，可参考GINA 2024的主要诊疗图Track 1和Track2匡助患者取舍愈加安全、灵验的诊疗决议。
在诊疗方面，按需低剂量ICS-福莫特罗（一种抗炎缓解药；AlR）一直是GINA指南保举的成东说念主和青少年哮喘患者的首选诊疗决议[1]。在GINA Track中，ICS-福莫特罗在轻度哮喘患者中的按需以及在中重度哮喘患者的守护诊疗（即药物守护缓解诊疗，maintenance and reliever therapy，称为MART计谋）大约在哮喘的炎症恶化窗口期提供格外的抗炎诊疗，比拟使用ICS或ICS-LABA加SABA的决议，不错显贵裁减重度急性发作的风险[1,5]。
值得厚爱的是，由于清寒安全性和疗效的临床凭据，ICS-福莫特罗不应四肢接纳不同ICS-LABA守护诊疗患者的缓解剂。何况ICS-福莫特罗与其他LABA筹商使用可能与不良响应增多联系[5]。
小结
哮喘的范例化会诊和诊疗，以及实施灵验的处理，对于提高哮喘的限度水平，改善患者生活质料具有迫切作用。张旻教练通过回来本次GINA 2024的更新以及，强调了加强对哮喘患者的运行会诊需要客不雅依据的迫切性，在肺功能搜检不行及的情况下，可采选PEF辅助哮喘会诊，而并非仅依靠症状会诊。此外，张旻教练还指出详尽全面的哮喘评估也相配迫切，同期在诊疗中，需要永恒对峙历久、范例及个体化诊疗原则，依据患者不同的疾病严重进度首选ICS-福莫特罗按需或者守护+按需诊疗。
众人简介
张旻 教练
上海交通大学医学院附庸第一东说念主民病院呼吸与危重症医学科主任
主任大夫，上海交通大学医学院教练，博士生导师
中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长
中国大夫协会呼吸大夫分会委员
全球哮喘防治创议（GINA）科学委员会委员
上海市医学会内科分会副主任委员
参考文件：
[1]GINA 2024.https：//ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf.限度2024年5月.
[2]Huang K, et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China：a national cross-sectional study. Lancet. 2019；394（10196）：407-418.
[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 咳嗽下层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科大夫杂志,2019,18(3)：207-219.
[4]Lai K,Zhan W,Wu F,et al.Clinical and inflammatory characteristics of the Chinese APAC Cough Variant Asthma Cohort.Front Med (Lausanne)2021;8:807385.
[5]Reddel HK,et al.Safety and effectiveness of as-needed formoterol in asthma patients taking inhaled corticosteroid (ICS)-formoterol or ICS-salmeterol maintenance therapy.J Allergy Clin Immunol Pract 2023 11:2104-2114.e2103
[6]Jackson DJ,et al.Reduction of daily maintenance inhaled corticosteroids in patients with severe eosinophilic asthma treated with benralizumab (SHAMAL):a randomised,multicentre,open-label,phase 4 study. Lancet2024;403:271-281.
审批编号：CN-135735，落伍日历：2025-5-23
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东说念主士参考，毋庸于实行主张。
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